人間ドックでピロリ菌発見!早期発見早期治療の費用と除菌のメリットとデメリット?

18年7月19日人間ドック受診で女医さんの一言!

人間ドックの最後のメニューである医師の診察で、「以前に、ピロリ菌検査したことーありますか?」と聞かれ、「いいえ!」と答えると、「2,000円ですからやっておかれたらどうですかー」、と何気ない女医さんの笑顔に・・

「胃がんの予防になりますよ!」とか「胃がんのリスクが減りますよ!」なんて、不安を煽るような言動があったら、断っていたと思いますが、
「2,000円ですから・・・」という誘いに、ケチと思われたくない思いからか、
咄嗟に、「えぇー今から出来るんですか?」と聞いて結果、
「採取した血液から検査できますので、今からでも大丈夫ですよー!」と言われ、
思わず「はい、わかりました!お願いしますー」と答えていました。

送られてきた結果は、ヘリコバクターピロリ菌の基準値2.9以下が、59.1U/mlだったため「要精密検査」という記載でした。今までの健康診断では「胃の要検査」はスルーしてきましたが、今回は「これも何かの縁」と思い勇気を奮いました。

何と言っても、最も大きなハードルは胃カメラでした。今までの健康診断は全て「胃透視検査」でした。

発泡剤で胃をふくらませ、ゲップを我慢しながら、バリウム(造影剤)を飲んで検査する「胃バリウム検査」しかやってきませんでした。

検査台に張り付かせて、思いのままに動かされるのは苦痛でしたが、胃粘膜全部に造影剤を張り付かせる手段のためと諦めていましたが、今回は、まさかの保険適用外で、胃カメラは絶対必須条件でした。

胃がん予防の検査や除菌は全額自己負担ですが、保険を使うには?

➀胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療を受けているか治療経験のある人

②胃MALT「マルト」リンパ腫(悪性リンパ腫の種類の1つで60歳代の発症が多い)

③特発性血小板減少性紫斑病(血小板だけが減少する病気で難病に指定)

④早期胃癌に対する内視鏡治療後の人

⑤内視鏡検査において胃炎と診断された人(私の場合。但し胃カメラは必須。)

以上の5つに当てはまれば、公的な医療保険の対象になります。

ピロリ菌除菌の問題点とは?

ピロリ菌がいなくなることにより、潰瘍や胃がんのリスクが減るようですが、完全になくなるわけではないので定期的な検査は必要のようです。また胃酸の分泌が盛んになるため、逆流性食道炎や胃食道逆流症が発生して、胸やけなどの症状が起きることもあるようです。とは言っても、ピロリ菌が胃がんの原因であることはWHOが認めており、2014年には胃癌の78%、非噴門部胃癌の89%が、ピロリ菌に起因するものであり、除菌治療で30-40%の胃癌予防効果があると報告しています(一般社団法人 予防医療普及協会より)。

ピロリ菌の除菌費用と治療期間

1回目:18年9月21日:決死の覚悟で、鼻腔から胃カメラを挿入

(1)初診料730円

(2)医学管理料100円

(3)検査費用14、570円 ➀ガスコンドロップ(胃の中をきれいに)②キシロカインビスカス、キシロカインスプレー(局所麻酔)11,470円③内視鏡下生検法(病気診断のため組織検査)3,100円

(4)薬代1、380円(ボノサップパック400)2018年9月22日から28日まで1週間分 ➀ボノプラザン20mg②アモキシシリン750mg③クラリスロマイシン200mg1日2回7 日間690円④調剤料90円、処方料420円、特手疾患管理加算180円

(5)病理診断10,100円(組織切片、病理判断料)

(6)合計金額26,880円

(7)窓口支払8,060円(本人負担は合計金額の30%)

2回目:18年10月5日:内視鏡下生検検査の結果で受信(電話対応は不可)

(1)再診料1,250円(良性の潰瘍で一先ず安心!!

(2)窓口支払380円(本人負担は合計金額の30%)

3回目:18年11月30日:尿素呼気試験

(1)再診料1,250円

(2)尿素呼気試験700円

(3)その他3,720円

(4)窓口支払1,700円(本人負担は合計金額の30%)

4回目:18年12月7日尿素呼気試験結果で受診(電話対応は不可)

(1)再診料1,250円

(2)窓口支払380円(本人負担は合計金額の30%)

尿素呼気試験結果は1回で除菌完了!!(基準値2.5未満に対して検査値は0.2)

支払った総額10,520円。治療期間は約3か月人間ドックから半年でした。

除菌によるデメリットよりメリットの方が大きい!

除菌によるデメリットとしては、抗生剤による副作用や逆流性食道炎の増加、食道腺がんの発生、喘息やアトピー性皮膚炎の増加などが言われています。抗生剤による副作用は軟便や軽い下痢などが10%程度に認める以外には1%以下の副作用として蕁麻疹など薬剤アレルギーなどが知られています。しかし、2000年に保険適用されて以来、数百万人以上に行われている治療で有り、特別に危険な治療ではありません(一般社団法人 予防医療普及協会引用)。

逆流性食道炎は除菌により変化しないひと、改善するひと、悪化するひとがおり、有意な増加は示されていません。除菌による胃機能の正常化により、一時期胃酸分泌過多がおこり逆流性食道炎が悪化する例もありますが、その場合も治療に反応するため、逆流性食道炎を理由に除菌を躊躇する必要がないことはガイドラインにも明記されていります(一般社団法人 予防医療普及協会引用)

食道がんの発生に関しては、日本で殆どを占める扁平上皮癌については、むしろピロリ菌感染による萎縮性胃炎がリスク因子とも言われています。一方、胃酸逆流による食道腺癌の増加については除菌による増加は否定されています。喘息などのアレルギー性疾患に関しても除菌治療との直接の因果関係を示したものはなく、慢性感染症の減少や公衆衛生の向上などにより増加していることが示されているものです。除菌治療によって増加するものではなく、若年者胃癌も含め、胃がんになることと比べればどちらが重要かは明白です(一般社団法人 予防医療普及協会引用)

以上、ピロリ菌が胃がんの原因であり、除菌で胃がん発生が抑制されることが示されており、除菌により胃がん死亡が抑制されることも大規模ランダム化試験で示されています。自分や愛する家族の胃の中に胃がんを引き起こす細菌が生息しているとしたら、そしてその菌を除菌することが保険でできるとしたら、そのままにしておく人はまずいないのではないでしょうか。ネット上には様々な情報が氾濫していますが、情報の発信者、ソース、論拠となる論文やエビデンスの見極めなど、情報の受け取り手側のリテラシーも同時に高めていく必要性が今後ますます高まっていくのではないかと思います(一般社団法人 予防医療普及協会引用)

最後に

クスリを飲んでいるときは流石に禁酒していましたが、1週間の服薬が終わってから、おもむろに晩酌を始めました。

検査結果を聞くまで控えめにしていましたが、個人的感想で全く科学的根拠はありませんが、ふと気づくと酒の酔いがゆっくりになっているような気がしました。また翌朝の不快感も少なくなったような気がしています。私だけかも知れませんね。

人間ドックは、病気の早期発見と早期治療が目的だと思いますが、重症になる前に対処できれば出費も少なくて済みます。自覚症状がない段階でも早期に異常を発見できれば、体にもフトコロにもやさしくリターンの高い投資だと思いました。

国民健康保険の加入手続きと保険料

◆ はじめに

2015年11月60歳で退職、TY健康保険組合の「任意継続健康保険」に加入しました。任意継続健康保険は、最長2年延長出来ますが、2017年4月から国民健康保険(以下:国保)に編入することにしました。国保保険料は、前年度収入額で算出されるため、退職後は当面収入が無い状態を想定していたので、組合健保からの切替時期を2017年1月に予定していました。

退職後1年目に区役所に2017年1月からの国保保険料の確認に行きました。

本 人:国保に加入したいんですが?
区役所:いつからですか?

本 人:2017年1月から入りたいと思います。
区役所:月額74,200円ですねー。

本 人:えぇ~? 前年2016年1月から12月まで収入が無かったんですが?
区役所:4月が年度始まりですから・・・

本 人:アッそうでした!! 4月から入るといくらですか?
区役所:29年度料率が確定していないので28年度概算で約45,000円になります。

本 人:現在、月4万円ですが・・・?
区役所:月額では約3,800円です。
本 人:えぇぇ~!?そんなに違うんですか!?

 

確定申告の1月ー12月の課税対象期間がずーっと頭に引っかかっていました。2016年1月から同年12月まで収入が殆ど無いことから、2017年1月から国保保険料が安くなると勘違いしていました。役所の会計年度は、4月始まり! まったく、恥ずかしい限りでした (笑)。結局のところ2017年4月から大幅に保険料が安くなることが分り、任意継続を1年5か月で退会、4月からの国保編入の準備に入りました。

◆ 国民健康保険の加入要件

国民健康保険は各市区町村が運営しており、手続きは住所登録のある市区町村役場です。日本の健康保険制度は「国民皆保険」のため、国内に住所がある人は年齢、国籍(外国籍の方は在留期間が1年以上と決定された場合)に関係なく必ず何等かの健康保険に加入しなければなりません。自営業者や退職後に再就職しない人など他の健康保険に加入していない人が入る保険です。

加入要件は以下の➀から⑤まで、どれにもあてはまらない人が対象です。

 

➀勤務先で健康保険に加入している人とその扶養家族(任意継続含む)

②船員保険に加入している人とその扶養家族

③国民健康保険組合に加入している人とその世帯家族

④75歳以上の人(後期高齢者医療制度の対象者)

⑤生活保護を受けている人

 

仕事はしているが短時間労働(1週間の労働時間が30時間未満)の場合や、従業員を雇っていない個人事業主(自営業者)の人で➀から⑤に該当しない場合は国民健康保険の加入が必要です。

◆ TY健康保険組合に交渉

TY健康保険組合に、2017年4月から任意継続を退会(喪失)の相談をしました。

組合健保は、国保に加入するのであれば、組合健保で保険料の口座自動引落しを中止するとのことでした。本来、任意継続保険は再就職した場合と保険料の支払いが滞った場合に退会(権利喪失)措置が取られます。そのため国保に加入する目的は退会理由にはならないようです。

従って、保険料の口座自動引落しは毎月10日のため、実質4月11日が資格喪失日になるようです。組合健保の退会は、2015年11月から2017年3月まで収入が殆ど無かったからです。

事前の情報では、退職後1年目は任意継続が得であり、2年目から国保に変更するのが賢明とのアドバイスでしたが常識をわきまえた人の話でした。

保険料は、前年の収入額によって大きく変わりますので、マメに区役所に行って相談した方がいいと思いました。一旦、組合健保を止めると再加入は出来ません。退職後は自分の足で行動して情報を得るしかありません。

◆ 国民健康保険料 平成29年度試算

❶医療分→

平等割1世帯について=18,120円

均等割25,810円×3人=77,430円

所得割   0円×8.67/100=0円

合 計18,120円+77,430円×30%=年額28,665円

❷後期高齢者支援分→

平等割1世帯について=5,730円

均等割8,160円×3人=24,480円

所得割   0円×2.71/100=0円

合 計5,730円+24,480円×30%=年額9,063円

❸介護分→

平等割1世帯について=4,810円

均等割9,120円×2人=18,240円

所得割   0円×2.53/100=0円

合 計4,810円+18,240円×30%=年額6,915円

❹国民健康保険料合計→

医療分→年額28,665円

後期高齢者支援分→年額9,063円

介護分→年額6,915円

年額合計44,643円 (月額約3,800円)

 

◆ 国民健康保険届出に必要なもの

❶TY健康保険組合発行の健康保険資格喪失証明書

❷運転免許証、パスポート等本人確認書類

❸マイナンバー確認書類(個人番号カード)

❹預貯金の通帳と口座届出印

❺旧保険の喪失日から14日以内に手続きが必要

 

◆ 任意継続保険料と国民健康保険料の比較

組合健保の任意継続は、退職直後の標準報酬月額が基準になり最長2年延長できます。前年度収入とは関係なしに当初の標準報酬額を基準に引き続き保険料の算定が行われるようです。幸い、4月から国保に加入しますが、もし4月から任意継続で保険料を支払っていたら月額42,560円でした。

 

❶基本保険料 年額253,992円(月額21,166円)

❷特定保険料 年額182,400円(月額15,200円)

❸調整保険料 年額 5,928円 (月額 494円)

❹介護保険  年額 68,400円 (月額5,700円)

❺任意継続保険料年額510,720円(月額42,560円)

 

任意継続保険料の4月から10月の7か月合計297,920円は、国保の7か月合計26,600円と比較すると任意継続の方が271,320円多い保険料を支払う可能性がありました。2年間放置しないで良かったです。

 

任意継続保険の加入と保険料

◆ はじめに

60歳退職後にTY健康保険組合の「任意継続健康保険」に加入しました。保険の加入は国民の義務でもありますが、老後の生活にも重要な制度です。

退職後は、あらゆる手続きを全て自分でやるしかありません。のちに、任意継続保険から国民健康保険に移行しましたが、戸惑いながらもようやく手続きができました。退職後も引き続き、組合健保の任意継続健康保険に加入することにしました。

「協会けんぽ」は全国都道府県に事務所がありますが、「組合健保」のTY健康保険組合は東京が本部のため電話でしか相談出来ません。顔を見て話すことができれば身振り素振りで相手に理解を求めたり出来ますが電話ではそうはいきません。しどろもどろになりながらも、質問者の真意をよく理解し親身に対応してくれましたので不安なく手続きが完了しました。

「協会けんぽ」は、全国健康保険協会という団体が運営し約168万社が加入しています。「組合健保」は、大企業や同業種グループが運営しており、1,403の健保組合があります。協会けんぽ28%、組合健保23%、共催組合7%、国民健康保険29%、後期高齢者医療制度12.1%、その他1.8%が国民全体の構成比です。協会けんぽの保険料は、都道府県別に料率を設定していますが、組合健保の場合は健保組合ごとに設定されることで、それぞれ運用部分に一部違いがありますので詳細はホームページで確認をお願いします。

◆ 任意継続保険の加入事例

加入要件➀退職などにより被保険者資格を失った人。
◆2015年(h27)11月15日60歳定年により退職
加入要件②資格喪失日の前日(退職日)まで継続して2か月以上被保険者であること。
◆38年間会社に勤務
加入要件③資格を失った日から20日以内に申請し手続きが必要
◆2015年11月16日付けで任意継続健康保険資格を申請
*任意継続被保険者の資格取得日は退職日の翌日です
加入要件④資格有効期間は最長2年間。
◆後に1年5ヵ月で退会し国民健康保険に加入
申請書類➀任意継続被保険者資格取得申請書(本人の申請書)。
◆標準報酬月額は38万円
申請書類②住民票(被保険者分)。
◆区役所で取得
申請書類③健康保険被扶養者(異動)届(家族の申請書)。
◆異動の種別→新、被扶養者の氏名→妻と子供一人
     被扶養者になった日→平成27年11月16日
     被扶養者になった理由→本人取得
*平成27年11月2日に組合健保に郵送し、11月16日付けで
「健康保険任意継続被保険者資格取得決定通知書」が送られてきました。

◆ 任意継続被保険の保険料

❶一般保険料(基本保険料)→18,126円
❷一般保険料(特定保険料)→14,820円
❸調整保険料→494円
❹介護保険料→5,700円
❺月額任意継続保険料→39,140円(年額469,680円)

 

◆ 保険料は口座自動引落しがポイント

月初にTY健康保険組合から保険料の振込用紙(請求書)が送られてきます。1回目の振込は25日でしたが2回目から毎月10日までに振込をしなければなりませんでした。そのため納付期間が短く遅れると資格を喪失しますので、3回目以降は銀行口座自動引落しに変更しました。しかしながら口座自動引落しには1・2か月の時間がかかるので初回申込時から手続きした方がいいと思いました。

また、支払いについては、指定銀行の本支店では手数料無料ですが、ゆうちょ銀行及び他の金融機関は有料となります。納付忘れと不測の事態を回避するためにも銀行口座の自動引落しがお勧めです。銀行口座の自動引落しは毎月10日になります。

◆ 保険料の納付期限

〇月初に送付される納付書で当月10日までに納付します。
保険料を納付しないと概ね11日から任意継続被保険者の資格を喪失します

◆ 保険料は月毎に支払のがポイント

納付には半年、1年単位で前納制度があり、年4%の割引がありますが、前納対象期間中は国民健康保険等へ切替えが出来ません。必要に応じ、国民健康保険等への切替が出来る状態が望ましいと思いますので、保険料前納はしない方がいいと思います

◆ 保険給付の内容と支給条件

〇任意継続被保険者は、傷病手当金、出産手当金の支給はありません。

傷病手当金→
〇但し、本人のみ退職時傷病手当金を受給中で、引きつづきその病気やけがの療養のために働けない場合は支給されます。傷病手当金は傷病手当金の受給期間満了まで支給されますが、あくまで業務外の病気やケガの治療が対象であり自宅療養でも構いませんが、仕事ができない、連続3日以上休んでいる、給料を貰えない等で休業1日につき直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。

出産手当金→
〇また、出産手当金について被保険者が退職時に出産手当受給中の場合、出産手当金の受給期間満了まで支給されます。休業1日につき直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30×2/3相当額が支給されます。

出産育児一時金→
〇更に、被保険者本人は1児につき42万円の出産育児一時金が支給され、被扶養者である家族が出産した場合は、42万円の家族出産育児一時金が支給されます。資格喪失後6カ月以内に出産した場合に支給されます。日本医療機能評価機構が認可した産科医療保障制度に加入する医療機関の場合全額支給され、制度未加入や海外での出産の場合40万4千が支給されます。

埋葬料→
〇死亡したとき、被保険者や被扶養者が死亡したとき其々5万円の埋葬料及び家族埋葬料が支給されます。なお、家族や身近な人がいない場合は、実際に埋葬を行った人に埋葬料の範囲内で実費が埋葬費として支給されます。埋葬料も以下3件の支給条件を満たす必要があります。
(1)資格喪失後3カ月以内(1年以上の被保険者期間は必要なし)
(2)傷病手当金、出産手当金の支給を受けている間
(3)これらの給付打ち切り後3カ月以内に死亡した場合

◆ 任意継続被保険者の資格喪失

➀資格取得日から2年を経過した場合
②死亡した場合
③保険料を毎月10日まで納付しなかった場合
④再就職して他の健康保険の被保険者となった場合
⑤船員保険の被保険者制度の被保険者となった場合
⑥後期高齢者医療制度の被保険者となった場合

◆ 【参考】2017年度任意継続保険料

平成29年4月1日より健康保険料値上げ通知がありました。
❶一般保険料(基本保険料)18,126円→21,166円
❷一般保険料(特定保険料)14,820円→15,200円
❸調整保険料494円→494円
❹介護保険料5,700円→5,700円
❺月額任意継続保険料39,140円→42,560円(年額510,720円)

◆ 最後に

平成29年4月からTY健康保険組合の任意継続を喪失(退会)し、国民健康保険に変更したい旨を組合健保に相談しました。喪失条件は再就職した場合と保険料の支払いが滞った場合の2つでしたが、組合健保適用課において、保険料の口座自動引落しの中止手続きを行って貰い4月11日が資格喪失日になることで合意しました。

「思いと行いの実践ブログ」これからもよろしくお願いします。
最後まで見て頂きましてありがとうございました。
今日も良い1日でありますようお祈り申し上げます。